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Il fruncimiento macular es una enfermedad ocular causada por la formación de tejido pseudocicatricial a nivel de laInterfaz entre el vítreo y la retina.
El fruncido macular se encuentra en el área macular, es decir, la zona central de la retina encargada de la visión fina y detallada. En las etapas iniciales de la enfermedad, el tejido pseudocicatricial se arruga provocando una tracción en el área macular. Esto provoca síntomas como visión distorsionada y/o borrosa y, en algunos casos, la presencia de una zona grisácea en la zona central
El fruncimiento macular se puede diagnosticar clínicamente durante un examen ocular. Su naturaleza e identidad se pueden definir mejor gracias a pruebas diagnósticas específicas que evalúan con precisión la morfología de la retina. Allí Tomografía de coherencia óptica (OCT)) a alta resolución adquiere imágenes muy detalladas de la estructura retiniana y destaca la presencia y evolución del fruncido.
El uso deUltrasonido B-scan sirve para resaltar precisamente la presencia de tracciones que ejerce el vítreo sobre la retina, para evitar que la patología evolucione espontáneamente a un agujero macular o incluso a un desprendimiento de retina. Particularmente importante para el paciente es el autocontrol que hoy puede realizar diariamente a través de un sencillo test, llamado celosía de Amsler, gracias a la cual es capaz de comprobar la presencia de distorsiones en la zona central de visión o el posible empeoramiento de las preexistentes.
diagnóstico
Para un correcto diagnóstico y tratamiento de las moscas volantes es necesario someterse a un minucioso examen ocular. A menudo durante la visita el paciente refiere percibir "moscas voladoras", es decir puntos negros más o menos grandes que pasan frente a la imagen que se está fijando y que se perciben más si la imagen es clara y bien iluminada.
Esta afección se puede diagnosticar mediante oftalmoscopia con lámpara de hendidura, pero solo se puede obtener un seguimiento útil a lo largo del tiempo mediante la realización de algunas pruebas instrumentales fundamentales, cuando sea necesario, para una evaluación preoperatoria cuidadosa, si se debe someter a vitreólisis que vitrectomía para solo flotadores (FOV). Es útil realizar una ecografía B-Scan para descartar tracciones vítreas especialmente peligrosas que luego podrían evolucionar a desprendimientos de retina y poder visualizar claramente la ubicación de las moscas volantes dentro de la cavidad vítrea.
tratamiento
Il fruncimiento macular empeora morfológicamente cuando las fuerzas de tracción anormales creadas en la mácula aumentan en intensidad. Esta evolución determina laexacerbación de algunos síntomas visuales como: visión distorsionada y/o borrosa, presencia de una mancha oscura en el centro del campo visual.
Esta sintomatología, si no se mantiene bajo control mediante seguimiento clínico e instrumental, puede provocar una agujero macular. Cuando éste aparece es necesario intervenir quirúrgicamente con cierta urgencia, ya que la aparición de un agujero macular podría comprometer irremediablemente la calidad visual del paciente.
Vitrectomía
La intervención a la que se somete al paciente que presenta un pucker macular es la vitrectomía. La vitrectomía se realiza en el quirófano y, según el caso, puede durar varias horas.
La cirugía permite extirpar el cuerpo vítreo que indujo la formación del pliegue macular y eliminar el tejido pseudocicatricial que arruga la mácula. Este procedimiento reduce las fuerzas de tracción sobre la mácula.
La vitrectomía se realiza utilizando instrumentos de microcirugía ocular de altísima precisión. Estos se introducen en el ojo a través de pequeñas incisiones en el esclerótico (la parte blanca del ojo).
Durante la cirugía, un microscopio especial (el microscopio operativo) permite al cirujano ver dentro del ojo. El cuerpo vítreo se aspira gracias a la vitrectoma y se reemplaza con un material biocompatible generalmente BSS (Solución Salina Balanceada) o un gas que se inyecta a través de una segunda microcánula.
El postoperatorio de la cirugía de vitrectomía puede presentar algunas limitaciones. Si el cuerpo vítreo ha sido sustituido por gas, la cabeza debe mantenerse en posición durante todo el tiempo que permanezca dentro del ojo.boca abajo”; el mantenimiento escrupuloso de esta posición es de fundamental importancia para el éxito de la operación, ya que asegura que el gas ejerce la presión necesaria sobre la retina para mantenerla en su posición fisiológica, facilitando su cicatrización.
Durante el período en que el gas permanece dentro del ojo, es absolutamente necesario evitar viajar en avión o en la montaña, para evitar cambios repentinos y peligrosos en la presión intraocular. Durante el período de curación, también se deben evitar los esfuerzos y movimientos bruscos de la cabeza y los ojos.
Patología y tratamiento en video.
Respuestas a preguntas frecuentes
¿Qué causa el pucker macular?
El fruncido macular puede ser causado por:
- traumatismo ocular;
- inflamación intraocular;
- cirugía de retina previa;
- tratamientos previos de fotocoagulación láser;
- patologías vasculares de la retina;
- edad mayor de 50 años.
Algunas formas de arrugas maculares se consideran idiopáticas, es decir, no asociadas con una causa específica.
¿Cuál es el tratamiento para el pucker macular?
El tratamiento para el fruncimiento macular es el vitrectomía, una cirugía que consiste en la extirpación del cuerpo vítreo y la eliminación de la membrana limitante interna (peeling macular) que provoca la tracción de la mácula. Esto elimina las distorsiones de la imagen (metamorfopsias) y el riesgo de agujero macular y desprendimiento de retina. La recuperación visual está íntimamente ligada (inversamente proporcional) al grado de afectación de la mácula.
¿Qué hacer y qué NO hacer después de la cirugía de fruncimiento macular?
Después de una operación de fruncimiento macular, se debe seguir una terapia postoperatoria específica y es necesario tomar algunas precauciones para evitar causar daños en el ojo.
En particular, el paciente debe:
- use una protección (carcasa) para el ojo operado;
- use anteojos de sol con filtro para proteger el ojo de la luz;
- descansar tanto como sea posible;
- realizar controles oftalmológicos postoperatorios programados.
Del mismo modo, el paciente debe evitar:
- frote el ojo operado durante las próximas dos semanas después de la cirugía;
- viajar por avión;
- viajar por la montaña o por itinerarios con variaciones de altitud y por tanto de presión atmosférica;
- hacer esfuerzos o hacer deporte.
¿Cuánto dura la cirugía de fruncimiento macular?
La cirugía para el fruncido macular tiene una duración variable dependiendo del grado de severidad del propio fruncido macular. Generalmente el tiempo varía entre 60 minutos y 2 horas. La operación se realiza con anestesia local y, salvo raras excepciones, no requiere hospitalización.
¿Cuándo se debe operar el fruncimiento macular?
La extirpación quirúrgica del fruncido macular está indicada cuando hay una fuerte disminución de la agudeza visual central o cuando la fuerza de tracción sobre la mácula es tal que el riesgo de agujero macular o desprendimiento de retina es significativo.
¿Qué es la red de Amsler?
La retícula de Amsler es una cuadrícula rectangular de líneas perpendiculares con un pequeño disco negro en el centro. La rejilla ayuda a resaltar defectos causados por imperfecciones de la retina, en particular de la mácula, el nervio óptico y la transmisión de impulsos visuales al cerebro.
Para realizar el ensayo, se debe observar la rejilla desde una distancia de 30 cm. Quítese las gafas y repita la prueba para cada ojo.
- ¿Puedes ver el disco negro en el centro?
- Si mira fijamente el disco negro en el centro, ¿aún puede ver la cuadrícula completa?
- ¿Las líneas de la cuadrícula son todas paralelas y negras?
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