Operación de coriorretinopatía serosa central
Terapia fotodinámica de baja fluencia (PDT)
Terapia fotodinámica de baja fluencia (PDT)
La Coriorretinopatía serosa central Es una enfermedad caracterizada por elevación de la retina neurosensorial a nivel de la máculala parte más central de la retina. El lifting de retina se debe a un fenómeno de esudación de los vasos de la coroides y al siguiente paso de líquido desde la coroides al espacio subretiniano a través del epitelio pigmento retiniano.
La coriorretinopatía serosa central se encuentra en la estrés uno de los principales factores de riesgo. De hecho, parece que la producción excesiva de adrenalina e norepinefrina, que se produce en condiciones de estrés excesivo y prolongado, contribuye a generar exudación en la coroides y a debilitar el vínculo de equilibrio que normalmente existe entre las células del epitelio pigmentario de la retina, que de esta forma ya no puede actuar como barrera y prevenir el paso de líquido de la coroides al espacio subretiniano.
La acumulación de líquido debajo de la mácula hace que los fotorreceptores se levanten y provoquen una discapacidad visual proporcional a la cantidad de líquido acumulado. Con el tiempo, la separación de los fotorreceptores del epitelio pigmentario de la retina se vuelve perjudicial para la supervivencia de los propios fotorreceptores que, en ausencia de remisión o tratamiento espontáneos, pueden sufrir atrofia celular y muerte, con daño irreversible a la visión central.
Actualmente, la terapia de referencia para la coriorretinopatía serosa central aguda y crónica es terapia fotodinámica (PDT, del inglés Photodynami Therapy) baja fluencia con verteporfirina, capaz de fortalecer los enlaces entre las células del epitelio pigmentario de la retina, restaurando la integridad estructural de la retina.
La terapia fotodinámica consiste en la inyección de una dosis de verteporfirina de unos 3 mg/m2 a través de una infusión que dura unos 8-10 minutos. Al final de la infusión, se esperan aproximadamente 2 minutos para permitir que la verteporfirina se una a las áreas de la retina afectadas por la alteración de la permeabilidad. Posteriormente, sobre estas zonas se dirige un láser rojo no térmico que activa la verteporfirina, desencadenando un mecanismo de reparación del daño intravascular e intercelular.
PDT es capaz de promover la reabsorción de edema y reinserción de la retina neurosensorial al epitelio pigmentario de la retina en casi todos los pacientes tratados, ya 3-4 semanas después del tratamiento.
El mecanismo de acción de la verteroporfirina no es del todo conocido, pero su uso permite restaurar la continuidad anatómica del tejido tratado y reparar los "gaps" que en el proceso patológico permiten la migración transepitelial de fluidos desde la coroides a el espacio subretiniano.
La TFD debe realizarse en centros altamente especializados ya que el éxito terapéutico depende estrictamente de la perfecta combinación de los distintos parámetros implicados: intensidad de la radiación láser, dilución intravenosa de la verteporfirina, diámetro del punto láser, identificación del área retiniana específica a ser tratado
