2024 Andrea Cusumano. Número de IVA 09735380587, Orden de Doctores de Roma y Provincia: registro no. 36084
¿Qué es el tratamiento 2RT?
2RT (Retinal Rejuvenation Therapy) es el nombre del innovador tratamiento láser utilizado para contrarrestar la progresión de la degeneración macular asociada a la edad (DMAE) atrófica, una de las principales causas de pérdida de visión y ceguera legal en el mundo industrializado.
Características del láser 2RT
El láser 2RT tiene una precisión muy alta y una energía extremadamente baja. Estas características le permiten realizar una tratamiento altamente selectivo y controlado solo sobre ciertas células de la retina, evitando involucrar a los fotorreceptores. Esto permite proteger varillas y conos del daño térmico, el efecto secundario más temido y peligroso del tratamiento de fotocoagulación láser convencional.
El láser 2RT debe sus características a la tecnología de punta, capaz de generar un haz de luz con una emisión extremadamente corta, igual a 3 nanosegundos, o 3 mil millonésimas de segundo. El tiempo de emisión así reducido asegura que la energía del láser esté siempre por debajo del umbral considerado peligroso para el tejido retiniano. Por ello, cuando nos referimos a la terapia 2RT estamos hablando de láseres de nanosegundos y láser de subumbral.
Cómo funciona 2RT
En el tratamiento 2RT, el láser se aplica de forma selectiva y controlada a determinadas células delepitelio pigmentario de la retina y membrana de Bruch para estimular la renovación de estos tejidos, que tienen un papel esencial para la vitalidad de los fotorreceptores ya que median la transporte de oxigeno y nutrientes de los vasos sanguíneos de la coroides y permitir que eliminación de metabolitos de desecho producido por los propios fotorreceptores.
El envejecimiento y la pérdida de eficiencia del epitelio pigmentario de la retina y la membrana de Bruch se encuentran entre los principales factores que causan la DMRE. El tratamiento 2RT estimula una respuesta biológica reparadora natural que promueve regeneración del tejido retiniano y retardar la progresión de la enfermedad hacia la etapa avanzada, caracterizada por un alto riesgo de pérdida de la visión central.
¿Para quién es el 2RT?
El tratamiento 2RT está indicado para personas con AMD de tipo atrófico en la etapa inicial o intermedia y que no presentan pseudodrusas reticulares. Las investigaciones y estudios clínicos realizados para este tratamiento han demostrado que el láser de nanosegundos es capaz de inducir una mejora en la morfología y función macular en pacientes correctamente seleccionados, en total ausencia de efectos secundarios.
En particular, el Ensayo clínico multicéntrico LEAD (Laser Intervención en el EEtapas tempranas de AMD) demostraron que, en pacientes adecuadamente seleccionados, el tratamiento con 2RT es capaz de retrasar los procesos degenerativos asociados con la DMAE atrófica en un 76 %. Dados los riesgos asociados con la etapa avanzada de la enfermedad (atrofia geográfica y DMRE húmeda), estos resultados representan un hallazgo muy importante.
Cómo se lleva a cabo el tratamiento
El tratamiento 2RT es un procedimiento no invasivo que se puede realizar de forma ambulatoria después de preparar al paciente mediante la instilación de unas gotas de colirio midiátrico y anestésico comenzando 20-30 minutos antes del tratamiento. La aplicación del láser en sí toma un par de minutos, durante los cuales el paciente debe permanecer inmóvil y mirar una luz de fijación.
Inmediatamente después del tratamiento, el paciente siente una sensación de deslumbramiento debido en parte al colirio midiátrico y en parte a la luz de fijación, por lo que se recomienda que el paciente espere unos veinte minutos en la sala de espera antes de volver a casa. En general, es aconsejable la presencia de un acompañante para evitar que las molestias en la visión provoquen una caída o el riesgo de accidente durante la conducción del coche.
Qué resultados se pueden esperar
En pacientes adecuadamente seleccionados con AMD en etapa temprana a media, el tratamiento puede promover la regeneración del tejido retiniano, con la restauración del epitelio pigmentario de la retina, la membrana de Bruch y la función de las células fotorreceptoras. Esto conduce a una ralentización de la progresión de la enfermedad, pero no a una mejora de la visión ni a la recuperación de la visión perdida.
Ausencia de riesgos y efectos secundarios.
En la fotocoagulación láser convencional, el proceso terapéutico casi siempre va acompañado de un daño térmico que determina la muerte de los fotorreceptores, con la consiguiente pérdida de la arquitectura del tejido retiniano y la aparición de escotomas. Sin embargo, gracias a su tecnología avanzada, el tratamiento 2RT está libre de efectos secundarios y no causa ningún daño a la retina ni a las células adyacentes al área de tratamiento.
Bibliografía
-
Guymer RH, Wu Z, Hodgson LAB, Caruso E, Brassington KH, Tindill N, Aung KZ, McGuinness MB, Fletcher EL, Chen FK, Chakravarthy U, Arnold JJ, Heriot WJ, Durkin SR, Lek JJ, Harper CA, Wickremasinghe SS , Sandhu SS, Baglin EK, Sharangan P, Braat S, Luu CD; Grupo de Estudio de Intervención Láser en Etapas Tempranas de Degeneración Macular Asociada a la Edad. Intervención con láser de nanosegundos por debajo del umbral en la degeneración macular relacionada con la edad: el ensayo clínico controlado aleatorio LEAD. Oftalmología. 2019 junio; 126 (6): 829-838.
Lea el artículo -
Cusumano A, Falsini B, Giardina E, Cascella R, Sebastiani J, Marshall J. Doyne distrofia de retina en panal: mejora funcional después del tratamiento con láser nanopulsado por debajo del umbral: informe de un caso. J Med Case Rep. 2019 10 de enero; 13 (1): 5.
Lea el artículo -
Vessey KA, Ho T, Jobling AI, Mills SA, Tran MX, Brandli A, Lam J, Guymer RH, Fletcher EL. El tratamiento con láser de nanosegundos para la degeneración macular relacionada con la edad no induce la pérdida de la visión focal ni el crecimiento de nuevos vasos en la retina. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2018 1 de febrero;59(2):731-745.
Lea el artículo -
Chidlow G, Plunkett M, Casson RJ, Wood JP. Investigaciones sobre el retratamiento localizado de la retina con un láser de 3 nanosegundos. Lasers Surg Med. 2016 agosto;48(6):602-15.
Lea el artículo -
Jobling AI, Guymer RH, Vessey KA, Greferath U, Mills SA, Brassington KH, Luu CD, Aung KZ, Trogrlic L, Plunkett M, Fletcher EL. La terapia con láser de nanosegundos revierte los cambios patológicos y moleculares en la degeneración macular relacionada con la edad sin dañar la retina. FASEB J. 2015 Feb;29(2):696-710.
Lea el artículo -
Guymer RH, Brassington KH, Dimitrov P, Makeyeva G, Plunkett M, Xia W, Chauhan D, Vingrys A, Luu CD. Aplicación de láser de nanosegundos en la DMAE intermedia: resultados a los 12 meses de la apariencia del fondo de ojo y la función macular. Clin Exp Oftalmol. 2014 julio; 42 (5): 466-79.
Lea el artículo -
Ferris FL tercero, Wilkinson CP, Bird A, Chakravarthy U, Chew E, Csaky K, Sadda SR; Comité de Clasificación de la Iniciativa Beckman para la Investigación Macular. Clasificación clínica de la degeneración macular relacionada con la edad. Oftalmología. 3 abril; 2013 (120): 4-844.
Lea el artículo -
Chidlow G, Shibeeb O, Plunkett M, Casson RJ, Wood JP. Respuestas inflamatorias y de células gliales al tratamiento con láser retiniano: comparación de un fotocoagulador convencional y un nuevo láser de pulso de 3 nanosegundos. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013 28 de marzo;54(3):2319-32.
Lea el artículo -
Wood JP, Shibeeb O, Plunkett M, Casson RJ, Chidlow G. Perfiles de daño retinal y efectos neuronales del tratamiento con láser: comparación de un fotocoagulador convencional y un láser de pulso novedoso de 3 nanosegundos. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013 28 de marzo;54(3):2305-18.
Lea el artículo -
Pelosini L, Hamilton R, Mohamed M, Hamilton AM, Marshall J. Terapia de rejuvenecimiento de la retina para el edema macular diabético: un estudio piloto. Retina. 2013 marzo;33(3):548-58.
Lea el artículo -
Casson RJ, Raymond G, Newland HS, Gilhotra JS, Gray TL. Ensayo piloto aleatorizado de un láser retiniano de nanopulsos versus fotocoagulación convencional para el tratamiento del edema macular diabético. Clin Exp Oftalmol. 2012 agosto;40(6):604-10.
Lea el artículo -
Zhang JJ, Sun Y, Hussain AA, Marshall J. Activación mediada por láser de células epiteliales del pigmento retinal humano y liberación concomitante de metaloproteinasas de matriz. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012 17 de mayo;53(6):2928-37.
Lea el artículo -
Ferris FL, Davis MD, Clemons TE, Lee LY, Chew EY, Lindblad AS, Milton RC, Bressler SB, Klein R; Grupo de Investigación del Estudio de Enfermedades Oculares Relacionadas con la Edad (AREDS). Una escala de gravedad simplificada para la degeneración macular relacionada con la edad: Informe AREDS No. 18. Arch Ophthalmol. 2005 noviembre; 123 (11): 1570-4.
Lea el artículo -
Cusumano A, Falsini B, Giardina E, Cascella R, Sebastiani J, Marshall J. Doyne distrofia retiniana en forma de panal: mejora funcional después del tratamiento con láser de nanopulso subumbral: informe de un caso. J Med Case Rep. 2019 de enero de 10;13(1):5. doi: 10.1186/s13256-018-1935-1. PMID: 30626431; PMCID: PMC6327555.
Lea el artículo -
Cusumano A, Falsini B, D'Ambrosio M, D'Apolito F, Sebastiani J, Levialdi Ghiron JH, Giardina E, Cascella R. Evaluación estructural y funcional a largo plazo de la distrofia retiniana en forma de panal de Doyne después del tratamiento con láser 2RT de nanosegundos: una serie de casos . Representante de caso Oftalmol. 2023 de noviembre de 23; 14 (1): 626-639. doi: 10.1159/000534579. PMID: 38023612; PMCID: PMC10666958.
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La degeneración macular relacionada con la edad
La la degeneración macular relacionada con la edad (AMD, De inglés Arelacionado con ge Mocular Dregeneración), comúnmente conocido como maculopatía, ¿Es la principal causa de pérdida de la visión central y ceguera legal en la población 60 sesiones. En el mundo industrializado, donde la esperanza de vida ha aumentado significativamente, los casos de DMAE han aumentado significativamente, con un impacto importante en el sistema social y sanitario.
AMD determina la alteraciones anatómicas y funcionales a nivel de la mácula, la parte central de la retina que nos permite ver claramente los objetos y las personas que nos rodean. Hay dos formas de AMD: la AMD atrófica (o no neovascular) Y el DMAE húmeda (o neovascular). Ambos, aunque con diferentes mecanismos patogénicos, pueden causar una reducción drástica de la función visual, con pérdida de la visión central.
La AMD atrófica se caracteriza por la presencia de depósitos amarillentos, denominados drusas, en la mácula. La etapa inicial de la patología puede ser asintomática, pero a medida que avanza la enfermedad se inicia un proceso de atrofia del epitelio pigmentario de la retina (EPR) que conduce a la progresiva pérdida de fotorreceptores (conos e barras) y al concomitante reducción de la visión central. en etapa terminal de la enfermedad, Comedia atrofia geográfica (AG, De inglés Geográfico Atrofeo), los pacientes pierden la capacidad de leer, reconocer caras, realizar trabajos de precisión, conducir, etc.
Hasta la fecha, todavía no hay tratamiento resolutivo para la DMAE atrófica, sin embargo, la suplementación dietética con altas dosis de antioxidantes, luteína e zeaxantina ha demostrado ser eficaz para frenar su progresión hacia la etapa evolucionada. La necesidad de una terapia capaz de bloquear o al menos contener la progresión de la DMAE atrófica hacia un estadio avanzado, lo que implica un alto riesgo de complicaciones visuales graves, ha impulsado el desarrollo de nuevos láseres con características adecuadas para tratar el tejido retiniano en condiciones no térmicas. daño.
Entre ellos, el láser pulsado de nanosegundos, desarrollado en Australia, ha sido probado en un importante ensayo clínico aleatorizado multicéntrico (Estudio PLOMO) con una duración de 3 años, con resultados publicados en septiembre de 2018 y diciembre de 2021 en la revista científica Oftalmología Retina, quienes demostraron que el tratamiento con láser de nanosegundos puede ralentizar significativamente la progresión de la enfermedad en pacientes con DMAE atrófica en etapa temprana e intermedia adecuadamente seleccionada.
A diferencia del láser utilizado en el fotocoagulación láser tradicional (PRP), que tiene pulsos que duran entre 100 y 200 milisegundos (milésimas de segundo), el láser pulsado de nanosegundos tiene una duración de 3 nanosegundos (milmillonésimas de segundo), lo que limita la pérdida de calor fuera del RPE, protegiendo la retina neural del riesgo de daño térmico. De hecho, la fotocoagulación láser convencional genera energía térmica debido a la absorción del láser por parte de los melanosomas presentes en las células del EPR, energía que se propaga a las estructuras retinianas adyacentes. Dado que la duración del pulso de PRP es de alrededor de 100 milisegundos, un intervalo de tiempo que permite que el calor viaje mucho más allá del epitelio pigmentario, este procedimiento tiene el potencial de causar un daño significativo a la retina circundante, la membrana de Bruch y la coroides. El láser pulsado de nanosegundos no presenta riesgo de daño térmico debido a la duración extremadamente corta del pulso y al tipo de emisión, denominado moteado, con una mancha de 400 micras de diámetro y una longitud de onda de 532 nm. Este tipo de emisión crea una ablación del EPR en la zona dentro de las 400 micras y limitada a un porcentaje de células entre el 10% y el 40%. (Figura 1).
El láser pulsado de nanosegundos se aplica selectivamente al RPE, donde es absorbido exclusivamente por los melanosomas intracelulares, evitando el daño térmico a la membrana de Bruch y los fotorreceptores subyacentes. La radiación láser produce daño intracelular que queda confinado a las células diana (RPE), las cuales sufren muerte celular (Figura 2). El espacio que dejan vacío estas células es llenado por células adyacentes, inducidas a migrar y proliferar gracias a un proceso de "señalización” extracelular resultante del daño tisular.
El proceso de división y crecimiento celular inducido por el tratamiento con láser está asociado a la liberación de factores bioquímicos en la matriz extracelular y parece conducir a un adelgazamiento de la membrana de Bruch y una mejora de su conductividad hidráulica, con el restablecimiento de la capacidad de transporte de fluidos. , migración de metabolitos de la coroides-coriocapilar y eliminación de catabolitos derivados de dar la vuelta célula retinal. En particular, los mecanismos biológicos de reparación tisular descritos anteriormente están mediados por la liberación de metaloproteasas, principalmente MMP2 y MMP9, capaces de restaurar las funciones retinianas ralentizadas o comprometidas por el envejecimiento. Al final de este proceso, el epitelio pigmentario de la retina aparece "rejuvenecido" en ausencia de daño en los fotorreceptores o en la coroides.
En un estudio in vitro, el láser de nanosegundos indujo una migración de RPE y un aumento de las metaloproteinasas de matriz (MMP) involucradas en la renovación de la matriz extracelular (ECM). En un modelo animal con una membrana de Bruch engrosada, la aplicación de este láser condujo a una reducción significativa del grosor de la membrana de Bruch y a un aumento en la expresión de genes implicados en la renovación de la MEC. Los mismos resultados se destacaron en dos ojos tratados con el láser de nanosegundos y que posteriormente fueron enucleados por patologías tumorales y examinados desde el punto de vista morfológico e inmunohistoquímico. En última instancia, el tratamiento con el láser de nanosegundos mantiene el efecto terapéutico de los láseres convencionales mientras elimina el daño tisular térmico asociado. Este nuevo método parece ser capaz de estimular una respuesta curativa biológica natural en el ojo que da lugar a un proceso de renovación tisular capaz de preservar o mejorar la función retiniana, reduciendo la progresión de la enfermedad hacia su estadio avanzado, del que las drusas representan un marcador biológico.
Preguntas Frecuentes
Il Láseres 2RT está indicado para el tratamiento de AMD atrófica etapa temprana o intermedia
ausencia de pseudodrusas, tal y como indican los resultados del estudio clínico multicéntrico AREDS.
Il Láseres 2RT tiene una energía 500 veces menor que la de la fotocoagulación láser convencional, esto permite estimular la regeneración del tejido retiniano en sin daños térmicos y por tanto de efectos secundarios como la aparición de escotomas y neovascularización coroidea.
El tratamiento con láser en sí dura pocos minutos, la preparación - con gotas midriáticas y anestésicas - puede durar entre 15 y 30 minutos, dependiendo del tiempo de dilatación pupilar del paciente.
El paciente tratado puede reincorporarse inmediatamente a sus actividades cotidianas normales, teniendo como único límite la visión borrosa y la sensación de deslumbramiento que provocan las gotas midriáticas y la luz de fijación, que el paciente debe vigilar durante el tratamiento.
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